הביטחון העצמי של אנשים הוא הכרחי להפצה מוצלחת של חיסון Covid-19
- קטגוריה: עמודות
צורך השעה הוא מנצח בקרב הזה שסחט אותנו כלכלית, חברתית ופסיכולוגית. עם זאת, ההחלטה להפעיל את החיסון היא התחלה טובה. בואו נחזיק אצבעות.
בהפצת החיסון נגד COVID, אין נתונים ברורים עבור אחד משני החיסונים המוצעים לשימוש בתוכנית. (תמונה קובץ) מדיניות טובה חייבת לעמוד בארבעה קריטריונים - עליה להיות בהירות במטרות, בתכנון האסטרטגי, במימון ובתוצאות, הכל מסונכרן. לדוגמה, מטרת ההפצה הלאומית יכולה להיות לעצור זיהומים, לבדוק את ההעברה הנוכחית ו/או להפחית אם לא לחסל את התמותה, בהתאם ליעילות החיסון. חיסון הפוליו, למשל, משיג את שלושתם לכל החיים בעוד חיסון נגד שפעת יכול להגן מפני זיהום למשך שנה בלבד. מאפיינים כאלה קובעים את האסטרטגיות, המימון והדרכים למדידת התוצאות. לכן, כשהדבר הפך למטרה, אסטרטגיית הפוליו עוצבה מחדש.
בהפצת החיסון נגד COVID, אין נתונים ברורים עבור אחד משני החיסונים המוצעים לשימוש בתוכנית. איננו יודעים אם הם מספקים הגנה לכל החיים, למשך שנה או שישה חודשים, את יעילותה בקרב קשישים או חולים מאוד או בעצירת זיהומים חדשים. קבלת נתונים כאלה דורשת לפחות שלוש שנים ולא ניתן להשיגו תוך מספר חודשים. להודו גם אין הסכמי רכישה מוקדמת עבור חיסונים שיש להם חלק מהנתונים הללו עקב השלמת ניסויי שלב 3. שני החיסונים שישמשו בהודו, לא השלימו את שלב 3 המאשרים בטיחות ויעילות כאשר ניסו על מדגם גדול.
בהתחשב במגבלות אלה, הממשלה גיבשה קווים מנחים אסטרטגיים ליישום תוכנית חיסונים שאפתנית המכסה 30 מיליון איש עד יולי. עם תשומת לב קפדנית לפרטים, ההנחיות מסתמכות על הידע של הפעלת קמפיינים לאומיים שנרכשו במשך שלושה עשורים של יישום תוכנית החיסון האוניברסלית שהביאה למיגור פוליו והגנה על 75 אחוז ילדים מפני 14 מחלות הניתנות למניעה של חיסונים. הנחיות אלו מפרטות את הכישורים, התפקידים והאחריות של משאבי האנוש הנדרשים, לוגיסטיקה לאספקת חיסונים בנקודת השימוש, תשתית פיזית, מערכות ניטור המבוססות על פלטפורמות דיגיטליות ומערכות משוב לדיווח על אירועים חריגים. הגישה כוללת 19 מחלקות, ארגוני תורמים וארגונים לא ממשלתיים ברמה הלאומית, הממלכתית, המחוזית והגושית. ההנחיות מזכירות גם את קריטריוני העדיפות - מטפלים, עובדי קו חזית של מחלקות הבריאות, הביטחון, העיריות והתחבורה; אנשים מעל גיל 50 ואלה מתחת לגיל 50 הסובלים מסוכרת, יתר לחץ דם, סרטן ומחלות ריאה. במילים אחרות, ההנחיות הן מדריך עזר למה שצריך לעשות, על ידי מי, מתי ואיך.
ההנחיות הן אידיאליות אך אינן משקפות את עולמה האמיתי של מערכת הבריאות המלאה בפגמים, פגמים, חוסר עקביות וסדקים. מתוך 28,932 נקודות שרשרת הקרה, מחציתן נמצאות בחמש המדינות הדרומיות, מהרשטרה וגוג'אראט. בשמונה המדינות בצפון ובאודישה המהוות למעלה מ-40 אחוז מאוכלוסיית המדינה יש רק 28 אחוז מנקודות שרשרת הקור. בשילוב עם משאבי אנוש לקויים - רופאים, אחיות, רוקחים - מגזר פרטי חלש, תקני בטיחות והיגיינה ירודים, הפסקות חשמל תכופות, תשתית לקויה מבחינת מרחב פיזי, היכולת ליישם במהירות, באיכות ובדיוק הצפויים מרתיעה. החיסון יכול לשבש את אספקת שירותי הבריאות השגרתית - טיפול לפני לידה, תוכניות לאומיות כמו אלו הנוגעות לשחפת או כונני חיסונים אחרים ועובדי פליטה, במיוחד אם יש לנו עוד גל של זיהום או התפרצויות אחרות כמו שפעת העופות שיש עדים לה בכמה קובע כעת.
| ישנם אתגרים בדחף החיסונים לקוביד, אך הם אינם ניתנים לפתרוןבעוד שנתונים עבור בני 50 מעל זמינים ברשימות הבחירות (אם כי ישנן תלונות על אי הכללות שהופכות את המפקד לאופציה טובה יותר), רישום שורות של מתחת לגיל 50 עם מחלות נלוות יכול להיות מאתגר. עומס המחלות של NCDs גבוה בהרבה במדינות הדרום שבהן יש גם שיעור גבוה יותר של קשישים. לא רק הבדלים עירוניים-כפריים משמעותיים, אלא לאזורים עירוניים יש תשתית בריאות ציבורית חלשה ומספר רב של ספקים פרטיים, לרוב לא רשומים, הודות ליישום לקוי של חוק הממסד הקליני, 2010.
מעקב אחר מטופלים יכול להיות בעייתי מכיוון שרבים לא אובחנו, הולכים למספר ספקים או שיש להם מספר כתובות כמו במקרה של מהגרים. לא ניתן לשלול התחמקות, אישור כוזב וסיפוק חיסונים למתקנים פרטיים במקרה של פערי מחירים גדולים.
אי-זמינותם של נתוני יעילות עלולה גם להשפיע על רכש ואספקת החיסונים, לגרום לבזבוז עצום, ויכול להכניס מרחב לטעויות וכפילויות. במקום להפעיל את התוכנית ברחבי הארץ במכה אחת ובהתחשב במורכבות של רשימת הקבוצות העדיפות, אולי כדאי לשקול אפשרויות אחרות כמו כיסוי הכל בבת אחת באזור, במקום לסדר אותן לקבוצות שונות . ניתן לדרג את האזורים על בסיס אינדקס פגיעות שנבנה על ידי משולש מערכי נתונים מנטל המחלה, עומס המקרים של זיהומים ב-COVID, פרופיל דמוגרפי, התנהגות מחפשת בריאות וזמינות תשתית וכו', מבחינה חסימה, מחוזית ומדינתית. גישה כזו יכולה לאפשר קיום אסטרטגיות דיפרנציאליות שיתאימו ליכולות מערכת הבריאות לארגן, לספק ולנטר.
אבל מרכזי בהצלחת ההפצה יהיה אמון האנשים בחיסונים. חוסר שקיפות של נתונים, חיפזון ואטימות מיותרים שבהם ניתנו הרישיונות, החמרה בשל אזהרות ותנאים, הגנה נוקבת של מפלגת השלטון בניסיונה לחנוק שיחה בריאה שעלולה לגרום להפגת ספקות ופחדים, ניסיונות מגושמים לעשות פוליטיזציה של השיח על ידי ערוצי התקשורת רק העמיקו את החשדות. התוצאה הגרועה ביותר היא פגיעה במוניטין הבינלאומי והכבוד שנבנה במשך שנים של הקפדה על הקפדה מדעית. היציאה מהמצב המבולגן הזה הכרחי ואפשרות אחת - כפי שאומצה עבור התוכנית למיגור הפוליו - היא להקים צוות בלתי תלוי של מומחים בחסות ארגון הבריאות העולמי כדי להבטיח עמידה בתקני גיוס, תנאי הסכמה, ניהול רשומות של אירועי לוואי, פיצויים סטנדרטים, תנאים הנדרשים באישור חירום ותנאי ניסוי. זה ייצור אמון בקהילה וברשויות הבינלאומיות גם כן.
לבסוף, חשוב להבין שהחיסון הוא פתרון לא שלם לסיום המגיפה, שכן הנגיף עובר מוטציה. אימוץ התנהגות בטוחה היא. השקת אסטרטגיית תקשורת בעלת ניואנסים תהיה בסיסית. הממשלה יכולה להשתמש בניסיון שלה בשליטה במגיפת HIV/איידס. מדע, ראיות וניתוח נתונים צריכים להיות היסוד של מדיניות ההפצה, לא פוליטיקה וציון נקודות בראוניז עבור יתרונות אלקטורליים. צורך השעה הוא מנצח בקרב הזה שסחט אותנו כלכלית, חברתית ופסיכולוגית. עם זאת, ההחלטה להפעיל את החיסון היא התחלה טובה. בואו נחזיק אצבעות.
מאמר זה הופיע לראשונה במהדורה המודפסת ב-14 בינואר 2021 תחת הכותרת 'זהירות וזהירות'. הכותב הוא מזכיר הבריאות לשעבר של האיחוד.