הודו זקוקה לדיון מושכל יותר, עיצוב מדיניות טוב יותר כדי להתמודד עם גידול האוכלוסייה

אגף האוכלוסין של האו'ם מעריך כי וריאנט הפוריות הבינוני, התרחיש הסביר ביותר, יביא לשיא אוכלוסייה של 165 crore בשנת 2061 וירידה לאחר מכן.

יום האוכלוסייה העולמיהפריון ירד מהר יותר בקהילות מוסלמיות בהשוואה לקהילות ההינדיות במהלך העשור האחרון והפער הלך והצטמצם עם השנים. שיעור הפריון הגיע כעת לשיעור ההחלפה בקהילות ההינדיות. (תמונה ייצוגית)

האזכור של פיצוץ אוכלוסין של ראש הממשלה בנאומו ביום העצמאות עורר מחדש את הדיון על גידול האוכלוסין ותכנון המשפחה. התגובות היו מגוונות. חלקם קראו לחוק להגבלת גודל המשפחה; כמה אחרים ביקשו תמריצים למשפחות גדולות. חלקם ייחסו את הבעיה לקהילות ספציפיות.

חשוב להבין את הדינמיקה של גידול אוכלוסיה לעיצוב מענה מתאים. ישנם שני גורמים עיקריים המובילים לגידול אוכלוסין גבוה:

האחד, בעלי בית המעוניינים במשפחות גדולות יותר, במיוחד יותר מרמת ההחלפה של שיעור הפריון הכולל של 2.1 כאשר אם מוחלפת בבת; שניים, תנופת האוכלוסייה, כלומר, מספר גדול יותר של אנשים הנכנסים לקבוצת גיל הפוריות של 15-49 שנים בהשוואה לעוזבים קבוצת גיל זו. זוהי השפעת הרכב הגיל של רמות קודמות של פוריות גבוהה.

כפי שציין הסקר הכלכלי (2018-19), הפריון ירד בכל מקום ובכל קהילה, אם כי שיעורי הירידה משתנים. שיעור הפריון הלאומי מוערך ב-2.2 בשנת 2016, קרוב מאוד לרמת ההחלפה והוא צפוי להגיע אליו בסביבות שנת 2021. עם זאת, בחלק מהמדינות יש שיעורי פריון גבוהים מרמת הפריון החלופי. בפרט, למדינות אוטר פראדש וביהאר יש שיעורי פריון גבוהים משמעותית של 2.74 ו-3.41 בהתאמה, על פי סקר בריאות המשפחה הלאומי (NFHS-4) 2015-16. בשנות ה-90, שיעור הפריון היה גבוה יותר ב-UP מאשר בביהאר, אך הוא ירד מהר יותר ב-UP. הסקר הכלכלי (2018-19) העריך שהפוריות תגיע לרמת ההחלפה ב-UP עד 2021 ובביהר עד 2031. זה עשוי להיות מעט אופטימי ויחייב פעולה מתאימה.

ככל שניתן להאיץ את הירידה בפוריות, גידול האוכלוסייה ירד מהר יותר. שיעור הפריון הרצוי מציין את רמת הפוריות שתיווצר אם כל הלידות הלא רצויות היו מונעות. למרות שזה לא אינדיקטור מדויק לכוונות, הפער בין שיעור הפריון בפועל לרצוי בהודו ירד מ-0.8 ב-2005-06 ל-0.4 ב-2015-16. פער זה הוא 0.9 בביהר ו-0.6 ב-UP. לכן, יש לחזק את שירותי תכנון המשפחה, לרבות תקשורת יעילה לשינוי התנהגות, בחירת אמצעי מניעה ואיכות טובה של טיפול למשתמשים באמצעי מניעה כדי לשכך את חששותיהם בנוגע להשפעות בריאותיות שליליות אפשריות, במיוחד ב-UP וביהאר. הממשלה זיהתה 145 מחוזות עם פריון גבוה תחת מחוזות Mission Parivar Vikas והקימה תמריצים גבוהים יותר למקבלי עיקור וכן ביקשה לחזק את שירותי תכנון המשפחה במחוזות אלה. כמעט שני שלישים מהמחוזות הללו נמצאים בביהאר וב-UP וצריך לעשות שם הרבה יותר.

האם יש קהילות עם פוריות גבוהה יותר מאחרות? שיעור הפריון הכולל של קהילות מוסלמיות בשנים 2015-16 הוערך ב-2.62 (NFHS-4), בדומה לרמת הפריון בקהילות ההינדיות של 2.59 (NFHS3) בשנים 2005-06; פיגור של כעשור. הפריון ירד מהר יותר בקהילות מוסלמיות בהשוואה לקהילות ההינדיות במהלך העשור האחרון והפער הלך והצטמצם עם השנים. שיעור הפריון הגיע כעת לשיעור ההחלפה בקהילות ההינדיות. מלבד חיזוק השירותים, רמת ההשכלה הגבוהה של נשים וגורמים סוציו-אקונומיים אחרים עשויים גם להוביל לרמות דומות בקהילות מוסלמיות עד 2025.

נראה שרבים מאמינים שהאוכלוסייה לא תגדל ברגע שתושג פוריות חלופית. עם זאת, רוב גידול האוכלוסייה העתידי בהודו יהיה כעת בגלל תנופת האוכלוסייה. לדוגמה, שיעור הפריון בטמיל נאדו הגיע כמעט לרמת תחלופה בסביבות שנת 2000, אך הקצב הטבעי של גידול האוכלוסייה בשנת 2017 היה עדיין 0.83 אחוז לשנה עם שיעורי ילודה ותמותה של 1.49 ו-0.66 לכל 100 אוכלוסייה (מערכת רישום לדוגמה 2017 ).

בחשש משיעור הפריון הגבוה של 2.9 בשנת 1980, סין הנהיגה מדיניות של ילד אחד עם כמה חריגים לפלחי אוכלוסייה ספציפיים. פוריות כמעט חלופית הושגה בסביבות 1991 עם אוכלוסייה מוערכת של 115 מיליון. עם זאת, האוכלוסייה המשיכה לגדול, כשהיא מגיעה לשיא של כ-140 מיליון בערך עכשיו, כמעט שלושה עשורים מאוחר יותר, והיא תתחיל לרדת בקרוב. עוד יש לציין כי ברגע שהפוריות יורדת לרמה נמוכה מהרצוי, קשה לעצור את ירידתה. למשל, סין הרפה לאחרונה את מדיניות הילד האחד אך לא ברור שהפוריות החלה לעלות.

מה ניתן לעשות כדי להפחית את אפקט המומנטום? במידה וזוגות מעכבים את ילדם הראשון ומרווחים את השני, ההשפעה תתמתן במידה מסוימת. לכן, יש לפנות ולעודד זוגות צעירים לתכנן באופן מודע ויזום את משפחותיהם. זה דורש תשומת לב מיוחדת.

לממשלה יש שתי תוכניות למטרה זו: הבטחת מרווחים בלידה (ESB): במסגרת תכנית זו, שירותי ASHA מנוצלים לייעוץ לזוגות שנישואו טריים כדי להבטיח מרווח של שנתיים לאחר הנישואין ולזוגות עם ילד אחד יש מרווח של שלוש שנים לאחר לידת הילד הראשון. התוכנית פועלת ב-18 מדינות והורחבה חלקית לכמה אחרות. ל-ASHA משלמים 500 רופי עבור כל זוג המעכב את לידת הילד הראשון בשנתיים לאחר הנישואין ו-500 רופי עבור כל זוג המרווח את לידת הילד השני בשלוש שנים. הקצאת התקציב במשלחת הבריאות הלאומית עבור התוכנית הנ'ל בשנים 2018-19 נועדה לכסות 10 זוגות לאך (תוכניות יישום תוכנית משלחות הבריאות הלאומית). בהתחשב בהערכה של 2.5 מיליון לידות באותה שנה, זה דל.

אגף האוכלוסין של האו'ם מעריך כי וריאנט הפוריות הבינוני, התרחיש הסביר ביותר, יביא לשיא אוכלוסייה של 165 crore בשנת 2061 וירידה לאחר מכן. לשם השוואה, גרסת הפוריות הנמוכה מוערכת להביא לשיא אוכלוסייה של 150 מיליון בשנת 2041, ירידה של 9 אחוזים.

מהן, אם כן, מרשמי המדיניות הרלוונטיים לעתיד? בראש ובראשונה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ל-UP ול-Bihar כדי להוריד את שיעור הפריון. להודו יש כעת מספיק ניסיון בתכנון משפחה ואנחנו צריכים להפיק לקחים מהניסיון שלנו. שנית, כפי שהוזכר קודם לכן, מרווח בין ילדים יכול למתן את אפקט המומנטום. זה עשוי להיות רלוונטי במיוחד במקרה של מדינות שכבר השיגו את רמת ההחלפה. עם זאת, פעולות משפטיות או דחיות משמעותיות צריכות להיבדק בקפידה עבור ההשלכות שלהן לטווח הבינוני עד הארוך. בהתחשב בתרחיש הנוכחי, עדיף להימנע מאלה.

מאמר זה הופיע לראשונה במהדורה המודפסת ב-2 בנובמבר 2019 תחת הכותרת 'עובדות החיים'. רנגרג'אן הוא המושל לשעבר, RBI וסאטיה היא פרופסור אמריטוס ב-IIPH, Gandhinagar